一半以上的癌症患者会有疼痛。据统计，70%的晚期癌症以疼痛为主诉，而肝癌、胰腺癌、骨肉瘤等常在一开始时就有疼痛。有的发达国家癌症自杀率高达8.6%。

多少年来，治癌痛主要靠阿片类药如吗啡、度冷丁等，除此新药不多。由于多种原因，许多癌症患者没有得到满意的止痛效果。

(相关资料图)

运用中药防治癌痛既有特色，又有特效，值得深入探讨，推广应用。归纳起来，有以下三大作用：

预防疼痛发作

北京中日友好医院的学者统计了300例肝癌患者，发现经常服用中药达3个月以上者，其疼痛发生明显轻于不用中药者。研究认为，中药对疼痛的预防机制在于两个方面：一是中药的双向调节作用，机体的某些不平衡可使疼痛加剧，而中药可使之平衡；二是中医有“不通则痛”之说，活血化瘀、理气通络之药能起到“通则不痛”的作用。对肿瘤患者来说，及早服中药可防患于未然。若等到吗啡、杜冷丁也止不住痛时再求助中药，只怕难有起色。

止痛效果明显

中药外用及口服对已发生的癌痛有止痛作用，效果持久而缓和，副作用小。常用止痛中药如元胡、细辛、米壳、白屈菜等，取材方便。乳香、没药、血竭、红花、姜黄、冰片等还是易溶于酒精、易于配制的外用止痛药。

中药涂擦剂药物组成为元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等，前4味药与地鳖虫以4衾1比例配方，血竭、冰片各按10%比例加入。以上药物加75%酒精浸泡1周（酒精用量以没过中药为度），过滤后将药物浓度调至每毫升含中药1克即可。据观察，治胸部疼痛缓解率为90.1%；腹部疼痛缓解率为75.5%；脊柱、四肢骨疼痛缓解率为50%。疼痛缓解持续时间较强痛定为优。

祛痛喷雾酊由延胡索、乌药、土鳖虫、丹参、红花、血竭、冰片等组成。先以75%酒精2000 毫升浸泡延胡索等前五味中药，1周后滤取药汁。再于药液中加入血竭、冰片，溶解后过滤，装入50毫升塑料喷雾瓶中备用，每毫升含生药0.1克。癌痛时可均匀喷涂于癌痛处的体表。对胸痛、胁肋痛效果最佳，而对脊柱、四肢等处的骨肿瘤疼痛效果较差。

透皮药贴药物成分包括马钱子碱、木整碱、藤黄素、蟾素灵、大戟二烯醇、月桂氮卓酮等。透皮贴贴于癌痛局部或肚脐处、胸腹部及其它毛细血管丰富的部位。每次选1～2个部位贴敷，每日2～4贴，每贴可连续贴敷12～16小时。该贴具有抗癌化瘤、镇痛消肿、破瘀逐水、扶正固本功能，对各种肿瘤的癌性疼痛均有显效。

角药是中药的特殊配伍形式，是将3味药组合应用的方式，既能独立成方，又能作为方剂的核心配伍，亦能作为方剂的重要辅助部分，可单独应用，又可联合使用，能够扩大药物的使用范围，发挥协同增效、减毒增效的治疗作用。全蝎、地龙、僵蚕3味药组合应用，构成了角药的配伍形式，成为“全蝎、地龙、僵蚕”角药，且各有侧重，又能协同增效，扩大使用范围。郭子光认为顽固性疼痛属入络病证，既有络脉瘀滞之邪实，又有气血耗伤之正虚，但疼痛发作期需遵循“痛无补法”的原则，从实论治，以通为补，疼痛愈甚，效果愈佳。

笔者认为，该角药中全蝎侧重祛风通络，地龙侧重通络平喘，全蝎配伍地龙，以祛除入络之风邪、瘀血，增强通络之功，恢复络脉气血畅达状态。全蝎侧重祛风通络，僵蚕侧重祛风化痰，全蝎配伍僵蚕，以祛除入络之风邪、痰湿，调和络脉之气血。地龙侧重通络平喘，僵蚕侧重祛风化痰，地龙配伍僵蚕，以祛除入络之血瘀、风邪及痰湿，增强通络之功。“全蝎、地龙、僵蚕”角药配伍，能祛风、通络、化痰、散结、活血，以祛除风、湿、痰、瘀等阻滞络脉之邪气，邪气去则络脉通，络脉通则疼痛自止，纳眠自得，气血渐复，阴阳调和，精神乃治。

典型医案

冯某，57岁，女性，2017年7月因确诊为宫颈癌IVb期。系统放化疗后，因血小板、白细胞明显降低且治疗无明显效果情况下，于2018年2月13日遵医嘱回家调养。3月下旬因癌性疼痛就诊于某院疼痛科，予口服布洛芬缓释片治疗。6月初疼痛加重，服用洛芬待因缓释片，每12小时1次，每次3片口服，止痛效果尚可。6月21日因癌性疼痛加重，服用盐酸羟考酮控释片，服用2次后，因严重便秘难忍改用洛芬待因缓释片，每12小时1次，每次3片，但疼痛明显。6月24日主因“右侧胁肋部及腰部疼痛4个月，加重2周”前来就诊。刻下：患者痛苦面容，心绪低落，面色无华，眼睑苍白，食少纳呆，睡眠欠佳，二便可，舌淡胖，苔白微腻，脉细弱。PET-CT示：第8胸椎及右侧第8肋骨溶骨性骨质破坏，伴代谢增高，考虑转移。

诊断：（气血亏虚，心神不宁，痰瘀互结型）癌性疼痛。

治则：益气养血，宁心安神，通络止痛。

方药：自拟扶正通络汤加减。药物组成：全蝎6g，地龙10g，僵蚕15g，清半夏10g，瓜蒌15g，酸枣仁10g，柴胡6g，延胡索15g，黄芪30g，党参10g，当归12g，茯苓15g，生地10g，陈皮12g，白花蛇舌草30g，珍珠母15g，焦三仙共30g，生白术15g，阿胶6g（烊化），炙甘草6g。7剂，水煎至400ml，早晚分服。

7月1日复诊：患者自诉疼痛明显减轻，食量较前增加。守方应用，上方加减，续服21剂，昼夜持续疼痛程度显著减轻，洛芬待因缓释片减量至每12小时1次，每次2片。上方加减续服14剂，昼夜持续疼痛转为间断性疼痛，洛芬待因缓释片减量至早2片，晚1片。续服14剂，停用止痛药，患者自觉良好，门诊随诊治疗。

按语：患者面色无华，语声低微，眼睑苍白，食少纳呆，脉细弱，为气血亏虚之征；心绪低落，睡眠欠佳，为心神不宁之征；疼痛部位固定，痛势剧烈，考虑为久病入络，血瘀阻滞之征；舌淡胖，苔白腻，考虑为痰浊内盛之征。诊断为（气血亏虚，心神不宁，痰瘀互结型）癌性疼痛。方中黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草，益气健脾；生地、当归、阿胶，滋阴养血生津；焦三仙消食化积除滞；酸枣仁、柴胡、珍珠母，解郁宁心；清半夏、瓜蒌、陈皮，祛痰化湿；全蝎、地龙、僵蚕为通络方，配以延胡索，功善通络止痛；白花蛇舌草消痈散结。全方配伍，奏益气养血，宁心安神，通络止痛之功。针对癌性疼痛，笔者始终将“全蝎、地龙、僵蚕”角药贯穿于治疗的始终，最终取得了较满意的止痛效果。

注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请病友们勿盲目试用，平台与本人不承担由此产生的任何责任！

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